关于规范护理质量三级管理网络的通知

荆州市第二人民医院

关于规范护理质量三级管理网络的通知

各科室：

为加强我院护理质量管理，全面提升护理水平，督导各科室将护理管理各项措施落到实处，经研究决定，建立医院护理质量三级管理网络，现将有关事宜通知如下：

一、组织机构及职责

㈠、护理质量管理委员会：

主任：杨义灿

执行主任：宋国菊

副主任：尤兴翠、彭翔

成员：吴汉军、杨中香、任圣梅、李红、张丽、刘国梅、邹雪莲、付丽、王雪怡、余桂英、夏娟、田开锋、陈庆霞、倪莉、朱佳贝、刘华丽、邵丹、程丹、郑家菊、刘玲、黄凤英、陶立蓉、李家翠、曾令梅、郑爱喜、张园、陈君、周晓清、李娟、谢霖、帅艳、朱琼瑶、刘务琴、文良娟

护理质量管理委员会职责：

1、负责对全院各项护理工作进行管理和控制；

2、负责对各项护理专项质控小组进行指导和管理；

3、负责对护理质量的统计资料进行分析、评价，并对薄弱环节提出整改措施，实现护理管理持续改进。

护理部责任分工：

宋国菊：负责协调管理全院护理工作，护理人力资源管理及护士长培训管理，护士队伍建设等。

尤兴翠：负责全院护理质量的组织检查与分析，中山路部护理工作、全院护理科研与继续教育项目等。

彭翔：负责全院护理在职教育培训，护理礼仪与服务，宣传报道及江津路部护理质量巡查等。

吴汉军：负责全院护理质量督导，在职护士操作培训等。

王文艳：负责全院进修、实习带教管理及护理部资料管理，护士注册等。

任圣梅：负责手术科室系统、供应室、门诊护理质量控制及护理继续教育培训及教学。

杨中香：负责非手术科室系统、急诊科、服务中心护理质量控制及护理继续教育培训及教学。

各质控组组长职责：

1、负责召集本组组员对本组质控进行动态管理；

2、每季度组织护理质量检查，并汇总反馈考核结果；

3、定期对全院护理差错进行定性、分析、讨论、处理并督促整改落实。

㈡、院级护理质控组：

静脉治疗组：

组长：陈庆霞   副组长：王雪怡  成员：刘华丽、帅艳

职责：

1、负责全院静脉治疗规范管理、质量控制与持续改进。

2、负责与相关技术操作水平指导、考核；

3、负责与静脉治疗相关新业务新技术的开展与指导（如PICC技术指导）

病历书写组：

组长：曾令梅  副组长：黄凤英  成员：李红、朱佳贝

职责：

1、负责全院护理文书书写规范的培训及讲课；

2、负责全院护理文书质量考核评分。

3、结合省标准提出合理化改进建议。

基础、特、一级护理组：

组长：杨中香  副组长：吴汉军  成员：倪莉、程丹、谢霖

职责：

1、负责全院每月基础护理的落实及考核评分；负责特、一级护理的落实及考核评分；

2、负责全院专科护理的落实及考核评分；

3、负责全院压疮发生情况的上报及登记。

4、负责对优质护理服务试点病区的考核评分，并提出改进措施。

病房管理、健康教育组：

组长：张丽  副组长：李家翠  成员：邹雪莲、李娟、付莉

职责：

1、负责全院病房管理质量的检查与考核；

2、负责全院护理人员职责与制度的落实与考核评分；

3、负责全院健康教育的落实与考核评分。

管道护理组：

组长：夏娟  副组长：张园  成员：余桂英、刘玲、

职责：

1、负责全院管道护理指导、质量持续改进及考核评分；

2、负责对全院护士进行管道护理及相关内容操作及理论培训考核。

3、定期进行管道质量的分析并提出合理化建议。

安全管理组：

组长：郑爱喜  副组长：郑家菊  成员：朱琼瑶、邵丹

职责：

1、负责全院急救车内药品、物品管理及考核评分；

2、负责全院毒、麻、特殊药品及治疗室存放药品的管理及考核评分；

3、负责全院氧气、吸引器、简易呼吸器、心电监护仪等急救设备的管理考核，保持性能良好，处于备用状态；

4、负责全院护理急救技术考核、指导及教学（包括抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用等）；

消毒隔离、辅助科室（手术室、ICU、血透室、供应室、急诊科、产房）组：

组长：任圣梅  副组长：刘务琴  成员：刘国梅、周晓清、陈君

职责：

1、负责特殊科室的专科护理质量管理和专科评分；

2、负责检查全院消毒隔离的执行情况及考核评分。

护理管理、优质服务组：

组长：宋国菊  成员：尤兴翠、彭翔、文良娟

职责：

1、负责对全院护士长工作手册的检查及考核评分；

2、负责对全院护士长管理水平考核评分；

3、负责病人对护士的满意度调查并考核评分；

4、负责手术科室病人对手术室的满意度调查；

5、负责临床科室对供应室的满意度调查。

6、负责全院护士的行为规范检查与考核。

㈢、护理质量专业指导小组：

皮肤管理专业指导小组：

组长：田开峰  成员：倪莉、张丽、朱佳贝

职责：

1、负责对全院皮肤护理的规范管理与持续改进；

2、负责全院疑难病例护理会诊、解决方案制定与实施；

3、定期对全院护士进行皮肤护理教学培训与考核；

4、每季度对全院皮肤管理的综合分析与改进措施；

静脉治疗指导小组：

组长：陈庆霞

成员：陶立蓉、魏世珍、龙晓芳、刘华丽、吴孟娟

职责：

1、负责组织全院静脉治疗新业务、新技术的开展；

2、负责全院静脉用药的指导与规范管理；

3、负责定期对全院护士进行静脉治疗与新业务新技术的教学培训；

4、每季度对全院相关静脉治疗，新业务、新技术进行综合分析，提出改进措施；

管道、造口指导小组：

组长：王雪怡  成员：夏娟、邵丹、张园、刘玲

职责：

1、负责组织全院管道、造口相关新业务、新技术的开展；

2、负责全院各种管道规范管理、教学培训；

3、每季度对全院相关静脉治疗，新业务、新技术进行综合分析，提出改进措施。

二、管理措施

1、以《2011版护理质量标准》、《温馨护理服务流程》、《湖北省三级医院评审标准》（护理部分）为标准。检查、指导护士认真执行落实。

2、护理部每月参加四次科室业务查房，分管护理院长每月一次带领护理部参加科室业务查房一次，检查指导科室护理管理及二级质控工作情况。

3、护理部直接参与护理质量控制，对护理质量进行每日巡查、每周护理夜查房两次、单项月查、季度质量检查分析会、环节质量不定时查的质量控制方法，防范护理缺陷、差错及护理纠纷的发生。

4、护理部主任负责每月在护士长例会通报、分析月护理质量；各科室二级质控组对照本组存在问题，进行二级分析，拿出整改措施进行科内整改，并于当月5号前将资料报护理部，护理部负责对存在问题的科室进行追踪。并对全院护理质量进行持续改进。

5、每季度召开全院质控分析会，对存在问题进行讲评；每年进行年度护理质量总结，并对新一年质控工作提出改进意见。