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肾 内 科

荆州市第二人民医院肾内科、是荆州市重点专科,经过40余年的专科建设,目前已颇具规模,在江汉平原享有较高声誉。该科专业技术力量雄厚,现开放床位35张,拥有主任医师2名,副主任医师3名,主治医师2名,硕士研究生3名。肾内科以诊治肾病及风湿病为特色的专业科室。擅长各种急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、尿毒症、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病的诊治。该科率先在荆州市开展肾穿刺活检技术,肾肿瘤、肾血管狭窄的介入治疗,肾囊肿穿刺硬化治疗等。血液净化中心拥有先进的血液透析设备及专业的医疗、护理队伍,可行深静脉置管、动静脉造瘘术等先进诊治技术。开展了各种血液净化技术,如血液透析,腹膜透析,血液灌流,血液滤过,血浆置换,连续性肾脏替代治疗(CRRT)等,专门救治急慢性肾衰竭、各种药物中毒、蛇、虫等咬伤及重症危重病人。科内有多项科研成果达到国内先进水平,有30余篇专业论文在国家级及省级杂志上发表。

专科特色技术

泌尿系统

1.各种原发性肾小球肾炎、肾病综合征,其中科室开展B超导向下肾活检术,已成为肾内科常规检查项目,大大提高了肾脏病的诊疗水平和科研能力。

2.各种继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮所致的狼疮肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等。

3. 各种原因导致的急、慢性肾小管疾病及间质性肾炎。

4.各种原因所致的急慢性肾衰竭、药物及毒物中毒等等。

5.尿路感染(包括急慢性肾盂肾炎,膀胱炎),尿道综合征,肾结石等等。

6.肾囊肿穿刺硬化治疗,肾血管狭窄、肾肿瘤的介入治疗。

7.开展临时及永久深静脉置管技术及手动静内瘘成形术等。

血液净化

常规开展血液透析,血液灌流,血液滤过,血浆置换,连续性肾脏替代治疗(CRRT)等多种先进血液净化技术,专门救治急慢性肾衰竭、各种药物中毒、蛇、虫等咬伤及重症危重病人。对高脂血症、高胆红素血症、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭的患者也能进行有效的血液净化治疗。血液滤过和血液灌流治疗尿毒症晚期并发症成为特色,取得了较好的临床效果与科研进展。CRRT大大提高了抢救多器官功能衰竭病人的成功率。

专科特色技术

1.超声引导下肾穿刺活检术:即在超声引导下应用穿刺针刺入人体的肾组织,取出少量肾组织,进行病理学分析,具有安全、损伤小的特点,该项技术适应症广泛、禁忌症少、副作用少。由于肾病的种类非常多,很多肾病种类的症状也很相似,检查结果也类似,很难分辨准确的病情,如果不能对症治疗,延误病情,会使病情恶化。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后,探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

适应症:

1)急性肾小球肾炎:治疗2-3个月仍未见缓解,即应做肾穿刺病理检查。

2)急进型肾小球肾炎:病理检查对本病确诊及治疗方案制定都十分重要,拟诊本病需立即做肾活检,越早越好。

3)原发性肾病综合征:可由至少5种不同病理类型的肾小球疾病引起,它们的治疗方案及疗效也十分不同,进行肾活检十分必要。

4)慢性肾小球肾炎:肾穿刺活检能确定肾炎病理类型,并了解疾病严重程度。

5)隐匿型肾小球肾炎:呈无症状性蛋白尿和/或血尿表现者,鉴别困难时需做肾穿刺病理检查。

6)继发性肾小球疾病:如狼疮肾炎、紫癜性肾炎等,肾脏病理对明确疾病诊断及分型、评估病情很有价值,应进行肾穿刺。

7)遗传性肾小球肾炎:Alport综合征及家族性血尿,肾穿刺病理检查对诊断意义重大。

8)高血压肾病、糖尿病肾病:临床诊断欠清时仍应进行肾穿刺病理检查。

9)肾小管间质性肾炎:急慢性肾小管间质性肾炎,确诊主要依靠肾穿刺病理。

10)急性肾功能衰竭:病因不明确的急性肾功能衰竭。

2.肾动脉狭窄的介入治疗

肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种.因为肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少,刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统,使血压升高,导致患者出现顽固性高血压,而且难以用药物控制。需要依靠肾动脉造影才能确诊。引起肾动脉狭窄的原因很多,如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎、肾动脉发育不全等。对单侧肾动脉狭窄的病人,过去往往采用一侧肾切除的方法。如今随着医疗技术水平提高,肾动脉重建手术和经皮腔内动脉成形术(PTA)已成为治疗此病的较好方法,它们可“立竿见影”地使血压恢复正常。患高血压而用药效果不佳的人,特别是青年人,应做进一步详细检查,以免误诊误治。

1.手动静脉内瘘术

自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。因内瘘成熟一般约需2~6周,故应提前手术,以备必需。

2.深静脉置管术

血管通路是血液透析患者生命线,在内瘘通路无法建立下,深静脉留置导管为血透患者带来新希望。目前我科能开展临时双腔导管置管术和半永久双腔导管置管术。

5.肾囊肿穿刺硬化治疗

肾囊肿是一种常见的良性急性,但当囊肿体积较大时,临床可引起腰部酸胀、疼痛,甚至引起高血压或严重感染,也有破裂的可能。过去主要靠外科手术摘除囊肿,但创伤大,愈合慢,患者所受痛苦多,经济负担重。目前随着超声介入治疗的开展,超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗具有操作简便、创伤小、疗效显著、安全实用、恢复快、费用低等优点。

6.血液净化中心

目前我院血液净化中心拥有先进的血液透析设备,在荆州市率先分专门的感染病区与非感染病区,感染区病人能做到定机透析,最大限度的控制了交叉性感染机率。已逐步建设成我市极具影响力的血液净化中心。目前有双泵血滤机8台,CRRT机2台,血透机二十余台,所有机器进口于德国,美国,日本,透析耗材均为进口材料。目前在我科行血液透析治疗的尿毒症患者的平均生存年限为10年以上。